Электрокардиостимулятор (ЭКС) – внешний водитель ритма, обеспечивающий навязывание электрического импульса сердцу при отсутствии адекватного спонтанного собственного ритма.
Режимы, в которых может функционировать ЭКС, обозначаются пятибуквенным «Единым кодом ЭКС».
Имплантация кардиостимулятора показана пациентам с:
⚡АВ-блокадой I степени, если интервал PR > 0,3 секунд;
⚡ симптомным пациентам с СССУ и АВ-блокадой II степени типа Мобитц 1;
⚡ бессимптомным пациентам с АВ-блокадой II степени типа Мобитц 2 и с АВ-блокадой III степени;
⚡ синдромом каротидного синуса и рецидивирующими непредсказуемыми синкопальными состояниями.
💥 Пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией выносящего тракта ЛЖ показана установка искусственного водителя ритма с проведением верхушечной правожелудочковой кардиостимуляции в режиме DDD с короткой АВ-задержкой, в результате чего уменьшается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана и снижается степень обструкции 💥
❗Показания к ВРЕМЕННОЙ кардиостимуляции ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА:
⚡ новая блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Гиса;
⚡ новая блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с АВ-блокадой I-й степени;
⚡ чередование блокады правой и левой ножек пучка Гиса;
⚡ АВ-блокада II-й степени типа Мобитц 2;
⚡ АВ-блокада III-й степени.
Из возможных осложнений ЭКС интерес представляют два состояния:
⚕тахикардия «замкнутого круга» и пейсмекерный синдром. Тахикардия «замкнутого круга» или стимулятор-опосредованная тахикардия возникает в режиме работы DDD по механизму re-entry, вследствие ретроградного проведения возбуждения от желудочков к предсердиям. Ретроградное предсердное возбуждение воспринимается кардиостимулятором как адекватное сокращение и вновь проводится на желудочки, таким образом, замыкая круг. Современные модели кардиостимуляторов обладают встроенными алгоритмами распознавания и прерывания этой тахикардии. Если же кардиостимулятор не справляется с этим, для купирования тахикардии можно использовать магнит, поднесенный к ложу ЭКС. В этом случае кардиостимулятор начинает работать с базовой частотой.
⚕пейсмекерный синдром развивается при однокамерной желудочковой стимуляции в режиме VVI, поскольку в данном режиме может возникнуть асинхронное сокращение предсердий и желудочков. В результате этого предсердия сокращаются при закрытых АВ-клапанах, что приводит к ретроградному забросу крови в легочные вены, малому наполнению желудочков и снижению сердечного выброса. Со временем развивается дилатация предсердий. Для данного состояния характерно появление специфических симптомов, в виде гипотензии, неврологических расстройств, прогрессирования сердечной недостаточности.
Автор - Вера Шамшилина
